Язва пилорического отдела желудка

Язва желудка – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с образованием язв слизистой оболочки желудка. Характерная особенность язвенной болезни – чередование периодов обострения и ремиссии, обострения обычно происходят весной и осенью. В зависимости от локализации поражения выделяют несколько форм заболевания. При обнаружении изъязвлений в нижних отделах желудка диагностируется язва препилорического отдела желудка или язва привратника.

Язвенная болезнь (ЯБЖ) развивается при нарушениях эндокринной регуляции процессов пищеварения и ослаблении местного иммунитета. По состоянию на сегодняшний день известно около 40 факторов, так или иначе, провоцирующих развитие язвы желудка. Условно их разделяют на две группы: вызывающие болезнь и способствующие ее развитию.

Причины развития язвенной болезни

Еще сравнительно недавно ключевым фактором риска развития этой патологии считалось неправильное питание. Согласно современным данным чаще всего язвенная болезнь связана с жизнедеятельностью бактерий. Чаще всего ЯБЖ провоцируют:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Инфицирование Helicobacter pylori. Присутствие этого вида бактерий не всегда приводит к развитию заболевания, микроорганизмы могут обитать в пищеварительном тракте неопределенно долго, не нанося никакого вреда.
  • Ослабленная иммунная защита, нестабильная кислотность желудочного сока. Способствуют развитию язв хеликобактерного происхождения.
  • Бесконтрольное применение нестероидных противовоспалительных лекарственных средств.
  • Злоупотребление алкоголем, крепкими кофеинсодержащими напитками, употребление табака.
  • Повышенная тревожность, хронический стресс, нервно-эмоциональные перегрузки – так называемая стрессовая язва.
  • Шоковые состояния любого генеза (шоковая язва).
  • Нарушение принципов здорового питания, употребление блюд, раздражающих слизистую оболочку желудка химически, термически или механически.
  • Хронические заболевания ЖКТ: гастрит, гастродуоденит.
  • Разные формы печеночной и почечной недостаточности.

Как правило, в анамнезе пациента обнаруживается комплексное действие нескольких провоцирующих факторов. Например, состояния депрессии или стресса угнетают иммунитет, потребление сигарет и алкоголя часто возрастает по сравнению с обычным.

Симптомы язвенной болезни

Основной симптом ЯБЖ – боль в периоды обострения с выраженной суточной и сезонной периодичностью. Обычно она связана с приемом пищи, а также с ее количеством и качеством сопровождается тошнотой и рвотой, после которой наступает временное облегчение.

Различают боли ночные, боли натощак, голодные, ранние и поздние. После еды, приема антацидных средств, спазмолитиков или прогревания боль затихает.

При локализации язвенных дефектов в пилорическом канале боли особенно интенсивны, могут иррадиировать в спину, правое подреберье, или за грудину.

Язвенная болезнь сопровождается отрыжками, тошнотой, рвотой, изжогами. После еды независимо от ее количества возможно чувство тяжести в желудке. Для некоторых форм заболевания характерно повышенное газообразование, приступы интенсивного слюноотделения.

У пациентов, страдающих от сильных болей, развивается страх перед приемом пищи, происходит угнетение аппетита, особенно во второй половине дня.

Крайне редко встречается так называемая немая язва, развивающаяся бессимптомно. Обнаруживается случайно, при внезапном проявлении симптомов, характерных для осложнений ЯБЖ либо при обследовании по другим поводам.

Особенности течения язвы антрального отдела

Препилорическая язва встречается примерно у 16% пациентов с диагностированной язвенной болезнью. Эта форма патологии развивается преимущественно у молодых людей.

Клиническая картина напоминает проявления язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Пациенты жалуются на ночные и голодные боли, исчезающие вскоре после приема пищи. Спустя 1–1,5 часа, после эвакуации содержимого желудка в тонкий кишечник боль возобновляется. Это проявление болевого синдрома известно как поздние боли.

Поражения антрального отдела сопровождаются постоянными изжогами, в периоды обострения часто случается рвота кислым. Кислотность желудочного сока повышена. Среди наиболее вероятных осложнений – желудочное кровотечение, которое наблюдается примерно в каждом пятом случае.

При подозрении на язву антрального отдела обязательно проводится дифференциальная диагностика для исключения онкологических процессов, особенно в пожилом возрасте.

Локализация и ранние симптомы первично — антральной формы рака желудка напоминают таковые ЯБЖ.

Клинические проявления язвы пилорического канала

Язва пилорического канала обнаруживается примерно в 8% случаев язвенных болезней, ей свойственно упорное течение. Лечить обострение язвы пилорического отдела желудка приходится в среднем дольше по сравнению с другими формами ЯБЖ.

Боли при этой форме патологии имеют приступообразный характер, приступы длятся до 40 минут. Кроме характерных для поражений нижних отделов желудка ночных, голодных и поздних болей у некоторых пациентов наблюдаются боли, никаким образом не связанные с приемом пищи. Это могут быть:

  • умеренные боли;
  • многократно повторяющиеся приступы;
  • медленно усиливающиеся и также медленно затухающие боли.

После еды в области желудка возникают ощущения переполненности и распирания.

Течение болезни сопровождается приступами усиленного слюноотделения, изжогами, отрыжкой и рвотой кислым на фоне боли. После рвоты боль может на время затихать.

Густая сеть сосудов пилорического канала предопределяет высокий риск возникновения кровотечения. При многолетнем течении язвенной болезни часто возникает стеноз привратника желудка. Среди частых осложнений этой формы болезни – перфорация (прободение) язвы и пенетрация в поджелудочную железу.

Под пенетрацией подразумевается распространение очага поражения на ткани расположенного поблизости органа. При этом к симптомам язвенной болезни проявляются признаки панкреатита. Изредка язва желудка перерождается в злокачественную опухоль.

Диагностика

Исходя из анамнеза и жалоб пациента, врач может предположить язвенную болезнь и предположить наиболее вероятную локализацию язвенного дефекта. Осмотр пациента малоинформативен для точного установления диагноза, поэтому дополнительно назначают лабораторное и инструментальное обследование.

В обязательном порядке проводят анализы крови, мочи и кала на наличие скрытой крови. При язвенной болезни показатели крови меняются: повышается СОЭ и выявляется пониженное содержание гемоглобина.

Для подтверждения хеликобактерной природы заболевания пациенту назначают специальные тесты.

Локализацию язвы можно определить рентгенографически. Перед обследованием пациент принимает внутрь взвесь рентгеноконтрастного вещества – сульфата бария. Этот метод уже считается устаревшим и вытесняется более информативным и безопасным УЗИ.

Один из наиболее информативных методов исследования – фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). В пищеварительный тракт вводится трубка-зонд с миниатюрной камерой и врач может увидеть состояние всей внутренней поверхности желудка. При подозрении на возможное злокачественное перерождение язвы осмотр с помощью фиброгастроскопа дополняют взятием биопсии для дальнейшего гистологического исследования.

В некоторых случаях требуется провести компьютерную томографию органов брюшной полости в целом.

В зависимости от особенностей течения заболевания для определения кислотности желудочного сока пациенту может быть назначена рН-метрия и/или суточное мониторирование рН.

Лечение язвенной болезни

Тактика консервативного лечения язвы желудка направлена на уничтожение Helicobacter pylori, восстановление нормальной кислотности желудочного сока, устранение диспептических симптомов и предотвращение возможных осложнений.

Противохеликобактерная терапия представляет собой 1–2 курса лечения антибиотиками пенициллинового или тетрациклинового ряда. В курс лечения включают антацидные препараты, а также средства, угнетающие выработку соляной кислоты. Дополнительно рекомендуется применение:

  • обволакивающих средств, успокаивающих раздраженную слизистую оболочку: прокинетиков, улучшающих моторику желудочно-кишечного тракта;
  • спазмолитиков, устраняющих боли спастического происхождения;
  • пробиотиков для восстановления нормальной микрофлоры.
Для устранения возможного влияния стрессов пациенту назначают успокоительные средства. В зависимости от показаний это могут быть седативные препараты, транквилизаторы или антидепрессанты.

Медикаментозное лечение длится от 2 недель до полутора месяцев в зависимости от происхождения и степени тяжести и размеров язвы.

В период обострения рекомендуется соблюдение щадящей диеты. Ее польза в периоды ремиссии подвергается сомнению. Из рациона рекомендуется исключить копчености, алкоголь, кофе, острую и жареную пищу.

Советуем прочитать