Какие смертельные осложнения возможны при язве

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки опасна вероятностью развития тяжелых осложнений, требующих немедленного лечения. Осложнения возможны на любой стадии развития болезни и в случаях ее бессимптомного течения (немые язвы) являются ее первым проявлением. Прогнозировать, насколько возможно умереть от язвы желудка в каждом конкретном случае достаточно сложно. Потенциально летальные осложнения этого заболевания делят на две группы:

  • внезапные;
  • медленно формирующиеся.

К внезапным осложнениям относят массовое кровотечение, развивающееся примерно у 15% больных и прободение язвы (в 22%) случаев. Медленное перерождение язвы в раковую опухоль выявляется в 6–8% случаев, пенетрация или распространение изъязвления на ткани прилежащих органов – 10% случаев осложненной язвы.

Иногда выявляются и комбинированные осложнения, в частности, прободение язвы может сопровождаться кровотечением. При отсутствии неотложной хирургической помощи от язвы можно умереть.

Прободение (перфорация) язвы

Одно из самых частых и опасных осложнений язвенной болезни с образованием сквозного отверстия в стенке пораженного органа. Прободение может произойти из-за переедания, сильных физических нагрузок, иногда провоцирующим фактором может стать промывание желудка или подготовка к контрастной рентгенографии. При бессимптомном течении язвы первым признаком болезни иногда становится именно перфорация дефекта.

Перфорации подвержены быстропрогрессирующие или старые язвы, образовавшиеся отверстия обычно достаточно большие. Содержимое желудка проникает в брюшную полость. Газы, образующиеся в процессе пищеварения, скапливаются в самой верхней точке. В растекшемся содержимом желудка всегда содержится некоторое количество бактерий, которые начинают стремительно размножаться, у больного развивается острый местный перитонит, переходящий в общий.

При точечных прободениях отверстие может быть прикрыто близлежащим органом, содержимое желудка не растекается по брюшной полости. В крайне редких случаях прикрытого прободения развиваются гнойные воспаления внешней оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки с формированием поддиафрагмальных абсцессов.

Первый симптом перфорации язвы желудка – внезапная невыносимая боль («кинжальная»), в подложечной области, иногда отдающая в правую ключицу или плечо. Мышцы живота над местом прободения сильно напрягаются, живот становится «доскообразным». У некоторых больных развивается болевой шок. Через некоторое время происходит мнимое облегчение состояния.

По мере развития перитонита проявляется вздутие живота, упорная рвота, повышается общая температура тела. Из-за сильного защитного напряжения мышц диафрагмы дыхание становится поверхностным. Пациент с прободной язвой лежит в наиболее щадящей позе «эмбриона».

Прободение язвы относится к неотложным состояниям, при которых нужно немедленно вызывать «Скорую помощь». Наиболее вероятный исход при отсутствии своевременного лечения – смерть от перитонита.

Самолечение при подозрении на прободную язву смертельно опасно. Прикладывать грелку к животу нельзя, тепло стимулирует размножение бактерий и ускоряет развитие перитонита.

Лечение перфорации язвы – экстренное, хирургическое. Чем больше времени проходит с момента прободения, тем более вероятен смертельный исход. Врачи старой школы в большинстве случаев накладывают шов на разрыв стенки. В современной хирургии рекомендуется удаление части пораженной стенки (резекция), что избавляет пациента от дефекта. Резекцию можно делать при удовлетворительном состоянии пациента до проявления симптомов перитонита.

Массовое кровотечение

Обильное кровотечение случается при повреждении сосудов разного размера, вплоть до самых мелких поверхностных. Спровоцировать повреждение ослабленной язвенным процессом сосудистой стенки может поднятие тяжестей, недостаточность витамина К, обострение язвенной болезни, сильный стресс.

Характерные симптомы язвенных кровотечений – черный кал (мелена) и кровавая рвота со сгустками крови. Им обычно предшествует сильное понижение давление, побледнение, головокружение, слабость и одышка. Пульс слабеет и учащается, возможны обмороки. У больного проступает липкий холодный пот, проявляются частые позывы к дефекации. В некоторых случаях разовые кровопотери бывают относительно небольшими, но в течение нескольких дней кровотечение повторяется. После кровотечений развиваются признаки анемии.

Прогноз при массовых кровотечениях в большинстве случаев сомнительный. Это связано со спецификой язвенных кровотечений, источник которых не всегда удается обнаружить даже во время операции. Тактика лечения выбирается индивидуально, в зависимости от состояния больного.

Если хирургическое вмешательство на пике кровотечения не проводилось, пациента 2–4 недели выводят из состояния анемии и проводят резекцию изъязвленной части желудка. Это необходимая мера профилактики, так как язвенные кровотечения склонны к рецидивированию. От рецидива к рецидиву вероятность летального исхода повышается.

Консервативное лечение заключается в переливании крови небольшими дозами и применению кровоостанавливающих средств. В течение первых суток больному также вводят атропин или морфин. Пациенту назначается полный покой.

Пенетрация

Под пенетрацией подразумевается распространение язвенного процесса на ткани соседних органов. При пенетрации язвы температура тела повышается, интенсивность боли увеличивается.

Прием пищи и применение антацидных препаратов не приносят больному облегчения. Общая клиническая картина зависит от функций вовлеченного в патологический процесс органа.

Лечение пенетрации язвы – экстренное хирургическое вмешательство.

Малигнизация

Малигнизация или перерождепние язвы в злокачественную опухоль встречается примерно в 10% случаев диагностированной язвенной болезни. Клинические проявления несколько схожи с пенетрацией язвы: боли становятся постоянными, применение антацидов не приносит желаемого эффекта.

Пациенты теряют аппетит, масса тела уменьшается, общее самочувствие прогрессивно ухудшается. Достаточно характерный симптом, косвенно указывающий на онкологические процессы – отказ от мясной пищи.

Тактика лечения зависит от стадии заболевания и общего состояния пациента. Прежде чем приступать к оперативному лечению, пациенту назначается курс противоязвенной терапии.

Возникновение и течение язвенной болезни зависит от множества факторов, но при внимательном отношении к собственному здоровью риски можно свести до минимума.

Советуем прочитать